*Al marcar esta casilla, reconozco que soy el demandante al que se le deben los salarios mencionados anteriormente. Certifico que la información proporcionada en este formulario es verdadera y precisa a mi mejor reconocimiento y entendimiento. Entiendo que, según el Capítulo 95 del Estatuto General de Carolina del Norte, Artículo 2A, Ley de Horas y Salarios (Estatuto General de Carolina del Norte §95-25.21(b), será ilegal que cualquier persona haga cualquier declaración o informe, o guarde o presentar cualquier registro de conformidad con este Artículo o las regulaciones emitidas en virtud del mismo, sabiendo que dicha declaración, informe o registro es falso en un aspecto material y N.C. Gen. Stat §95-25.21(c)), cualquier persona que viole esta sección será culpable de un delito menor de Clase 2.